[붙임2]

민주당 서울 지방자치아카데미 수강 신청서

성 명	(한글) (한자)		성 별			사 진 (5×7)
			연 령	(만)
주민등록 번 호			장애인 여부	( 급)
출마대상 및 지역	구 선거구 (단체장, 시의원, 구의원, 기타)
주 소
직 업					휴대전화
직 책 (대표경력 3가지)	1) 2) 3)				사무실
					자 택
					E-mail
입 당 연월일	년 월 일				당 직
수강 희망 시기 선택 (복수가능)	2기 (10~11월초)	3기 (11월중순~12월)			4기 (내년 1월~2월)		주말반 (11월경)

※ 원하는 시기 2개를 우선순위를 정해서 표기해주세요

본인은 2013년 민주당 서울특별시당 지방자치아카데미 제2기 수강을 신청합니다.

년      월      일

신청인 :                 (인 또는 서명)

	서울시당 지방자치아카데미 귀중

이 력 서

성 명		(한글)					성 별						사 진 (5×7)
		(한자)					본 관
출생지							종 교
주민등록번호
본 적
현주소		(우)
직 업 및 직 책		직 업						직위					연락처(전화번호)
													휴대전화
		사무실주 소	(우)
													사무실
													자 택
													e-mail
병역	복무기간	년 월 일～ 년 월 일( 년 개월)
	군 번										제대구분
	군 병 과			계급							면제사유
학 력		기 간			학 교 명							소재지			비 고
					초등학교
					중 학 교
					고등학교
					대 학 교 (전공 : )										(중퇴,수료,졸업)
					대 학 원 (전공 : )										(중퇴,수료,졸업)
		※박사학위명 :
자산총액		원 (부동산 : 동산 : )

정당및사회경력	기 간				근무 및 활동내용		직 위
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
	～
가족관계	성 명	관 계	연 령	최종학력		직업(상세히)		비 고
위 사실과 틀림없음을 증명함. 년 월 일 신 청 자 (인)