대의원(전국·지역) 신청서

지역위원회		서울 시․도당 중구성동갑 지역위원회
신청구분		( ) 전국대의원 ( ) 지역대의원 (해당 구분항목에 V표기)
성명					성별		남 / 여
주민등록번호
주 소
직 업
연락처	휴대전화		시‧도당 및 지역위원회 확인사항	입당연월일		년 월 일
	자 택			권리당원여부		유 / 무

상기 본인은 당규 제9호 제46조제4항제2호, 제5항, 제47조제2항제1호에 의거하여 더불어민주당 중구성동갑지역위원회 대의원을 신청하고자 합니다.

년    월    일

신청인                (인)

<별첨> 대의원(전국·지역) 추천서

더불어민주당 중구성동갑지역대의원대회 준비위원장 귀중