<별지서식>

선거인명부 이의신청서

성 명
주민등록번호	-
주 소
직책 및 소속
연 락 처

위 본인은 선거인명부에 이의가 있으므로 이에 이의신청서를 제출합니다.

◦ 이의 내용 :

2022  년    월    일

신청인 :                 (인 또는 서명)